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10:42 pm  14/08/2018, Lima Norte, Perú

Sistema Unico de Salud

– Reforma del Sistema de Salud Peruano
– Reforma del Primer Nivel de Atencion y Especializacion del Medico
General en Medico Familiar y Comunitario
Nuestra Visión al Futuro, tiene muchas dimensiones, pero todas parten y terminan en la persona humana, en lo que algunos denominan capital humano, otros recurso humano, y al medio los que plantean el término potencial humano, fuere como fuere, siempre es el ser humano quien se lleva toda la atención, porque él es el productor nato de todos los bienes y servicios que goza la humanidad, que con su trabajo transforma la naturaleza y con su conciencia y organización cambiará la realidad que le aqueja; ser humano es el paciente que sufre una dolencia y acude al profesional de la salud a que le resuelva su problema, y ser humano es obviamente el médico y todos los trabajadores de este sector tan olvidado por los diferentes gobiernos de turno, y por que no decirlo, olvidado por el propio estado.

En el análisis de esta situación, existe un elemento
central, y es el Sistema de Salud que sufrimos. Es un Sistema de Salud enfermo y que enferma. No establece ningún mandato ni garantía para la salud de los peruanos, ninguno de sus componentes, funciones y objetivos tiene actualmente el desarrollo que la salud del país y los peruanos merecen. Si no, no se entendiera un nivel de exclusión del 30 % de peruanos sin ningún tipo de acceso al Sistema de Salud. Tampoco se entendiera que prevalezcan altas incidencias de morbi-mortalidad de enfermedades prevenibles, ni la alta mortalidad materno-infantil. Tampoco, el grado sumo de insatisfacción que tienen los pacientes, aquellos que tuvieron acceso al Sistema y que no obstante pagan sus servicios, quedan curados temporalmente, hasta que las condiciones sanitarias, sociales y económicas lo retornen irremediablemente a la situación prevalente de enfermedad.

Por ello, se requiere resolver esto con una medida adecuada, una medida que incluya en primer y mayor término a la población y a los trabajadores de la salud, a la población organizada y en su propio hábitat, su familia y comunidad, y al trabajador de la salud en ese mismo nivel de atención, el que esta al lado de la gente, donde se dan la mayor carga de enfermedad y por ende la mayor demanda de la salud de las personas. Se requiere, en suma, una Reforma del Primer Nivel de Atención, como base de un Proceso de Reforma del Sistema de Salud, Reforma donde se obtenga los derechos de los ciudadanos a la salud universal, integral y de calidad; y se alcancen los derechos de los médicos, y de todo el equipo de salud, a un trabajo digno, desarrollando todas sus capacidades y potencialidades.

Esta Reforma del Sistema de Salud Peruano, nos debe conducir al Sistema Único de Salud, donde el Rol Rector del MINSA no tenga cortapisas, es decir tenga una rectoría sanitaria nacional intersectorial y una correspondiente asignación presupuestaria acorde con el objeto fundamental de su existencia, que son la vida y la salud de los peruanos.

Adelantábamos arriba que, este cambio de sistema de salud debe tejerse con algunos principios fundamentales, el derecho universal a la salud, es decir de todos los peruanos, sin privilegios por pagos, ni “focalizaciones”, la integralidad del derecho a la salud, de los servicios y atenciones, sin paquetes ni “listados priorizados” excluyentes, la alta calidad de la atención sanitaria que se brinda, pero calidad igualmente universalizada e integral, no en base a altas y costosas tecnologías, sino en la altísima profesionalización del Recurso Humano de Salud (RHUS), fundamentada en la clínica médica, la epidemiología, y el análisis y sopeso de los determinantes socio-económicos de la salud

Necesitamos un Sistema de Salud  (SUS) que basado en los derechos no sólo “abra las puertas del Sistema” a las personas con alguna contingencia sanitaria (acceso a la salud), acceso que como sabemos tiene múltiples vallas (barreras); por el contrario fundamentamos que es el Sistema de Salud quien debe acercarse a la población, es el Sistema de Salud (SUS) quien debe volcarse a la población, a brindarle Salud Integral, que recupere su salud, y que también haga Promoción, Prevención, y Rehabilitación, avanzando hacia la búsqueda de tener a los peruanos, sanos y productivos, desarrollando todas sus capacidades físicas e intelectuales, expresando todas sus potencialidades y cualidades, expresión plena de su calidad de vida, salud y bienestar.

Este Sistema de Salud reformulado también es el sustento, quizás de las primeras garantías de los derechos ciudadanos, que construyen un nuevo derecho, el Derecho a la Seguridad Social Universal, donde se sumen al Derecho a la Educación, Derecho a la Seguridad Alimentaría, Derecho a la Vivienda, entre muchos otros derechos ciudadanos que debemos alcanzar. ……..

Un Sistema Único de Salud, como resultado de la Reforma del Sistema del Sector, incluye a todos los efectores, donde el Estado como garante del derecho a la salud de los peruanos, excluya a la salud como objeto de lucro, brinde servicios con oportunidad y calidad, y estos sean gratuitos, como característica consustancial a la garantía del derecho justamente que el Estado y los Gobiernos deben brindar, a la no exclusión de ningún peruano, y la eliminación de la principal barrera al acceso de los pacientes al sistema. Gratuidad que se sustenta base a la fiscalidad económica de la salud, es decir, que los impuestos que pagan todos los peruanos permanentemente al hacer sus compras de cualquier producto, sirvan para financiar la salud de todos los peruanos, proceso viable y que significa la forma mas justa, equitativa y redistributiva de financiar la salud del país.

Reforma del Primer Nivel de Atencion

Lo expresado hasta el momento, contiene elementos que sustentan la necesidad que la Reforma del Sistema de Salud Peruano (SISTEMA UNICO DE SALUD) se construya partiendo del eslabón más débil (debilitado?) del Sistema: EL PRIMER NIVEL DE ATENCION.

Se sabe que el Primer Nivel de Atención tienen la característica (y capacidad) de abarcar a la mayor parte del territorio nacional, está mas cerca de la gente, es el primer lugar al que la gente acude o piensa en acudir cuando tiene algún problema de salud, son casi 7,000 establecimientos de salud que estan distribuidos a lo largo y ancho del país, en costa, sierra y selva, en la urbe y en el campo, ………

Se sabe que las necesidades mas sentidas de salud de la población se expresan en el seno de sus hogares y sus comunidades, es en sus casas donde se enferman, o recurren o concurren finalmente al tener una dolencia, se enferman en sus trabajos, se enferman en la escuela, es decir siempre son sus casas y la comunidad donde la gente vive, sana o enferma. ……..

La Reforma del Sistema de Salud Peruano tiene un nombre: SISTEMA UNICO DE SALUD, el SUS tienen un eje y punto de partida: REFORMA DEL PRIMER NIVEL DE ATENCION.

La Reforma del Primer Nivel de Atención significa la atención primera y precisa, oportuna y sin demora, con calidad y expresión amplia del derecho ciudadano a la salud, en el seno mismo del hogar de la persona enferma, en medio de su comunidad e instituciones, en el Centro de Salud ubicado en medio de la gente, es el establecimiento primordial del Sistema Único de Salud, es la puerta de entrada al Sistema de Salud, es donde están los profesionales mas cerca de ellos, profesionales médicos y de su equipo básico altamente capacitados por el Sistema, trabajando en un Centro de Salud, con altísima capacidad resolutiva, y donde el conjunto de profesionales aborda no solo la recuperación del paciente, sino que buscará los elementos etiológicos (y no sólo microbiológicos) que causaron la enfermedad, profesionales que lideran e interactúan con la población para la eliminación de los determinantes que afectan la salud, profesionales que en el seno del hábitat de la población, en el medio biológico-psicológico-social-ecológico de la gente resolverán las contingencias sanitarias, profesionales que estarán apoyados por un Sistema de Salud que lo proveerá de la infraestructura adecuada, de equipamiento e insumos, de medicamentos, y de una red de referencia y contrarreferencia, que no permita la enfermedad y la muerte como cosas comunes, como hechos cotidianos, inevitables, para la resignación.

Esta Reforma del Primer Nivel de Atención debe incluir en su seno la construcción de un Nuevo Modelo de Atención de Salud, desarrollando al máximo el Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS), que incluya en su seno las Estrategias exitosas y comprobadas en todas partes del mundo como son las Estrategias de la Atención Primaria de Salud y la Estrategia de Medicina Familiar y Comunitaria, a las que podemos agregar la Estrategia de Ciudades/Comunidades Saludables.
Es decir un modelo completo, que camine y desarrolle en la comunidad, con la población, con su participación, y con las posibilidades concretas de hacer los cambios sanitarios a plenitud, preventivo-promocionales, recuperativos y de rehabilitación, organizando a la población sana, identificando a quienes tengan riesgos y programando el control sanitario como acción conjunta, responsabilidad de todos, población y profesionales de la salud.

La Reforma del Primer Nivel de Atención, por ello, implica contar con el Recurso Humano en Salud (RHUS) más capacitado, mas especializado, bien equipado y sustentado por su Sistema. Esta Reforma requiere por lo tanto un proceso de desarrollo profesional, Proceso de Reconversión del Médico General en Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, certificado por las Universidades, y sustentado por el Órgano Rector del Sector, el MINSA.
Es un proceso formativo, basado en lo más avanzado de la Educación de Adultos, en la Educación en el Trabajo, en metodologías idóneas para todo el proceso y para cada etapa o componente curricular, como es la Metodología de la Problematización, es otorgarle mayores y mejores competencias y habilidades, para el nuevo rol que estará destinado a cumplir, competencias clínicas y de gestión, competencias en actividades preventivo-promocionales, en actividades intramuros y de campo, en liderazgo, organización, en el proceso y desarrollo del sistema.
Es un proceso de especialización por competencias con aval universitario, desarrollado en el mismo acto del trabajo medico cotidiano, liderando a un Equipo Básico de Salud y liderando las acciones comunitarias de salud, donde el Médico se convierta en el Centro de la Reforma, impulsor de un Nuevo Modelo de Atención de Salud, que resaltará ya no solo sus acciones sobre la recuperación de la salud, sino también sobre acciones preventivo-promocionales, y donde lidere junto a la comunidad organizada un proceso de cambios, ya no solo sobre la salud en si, sino sobre el campo ampliado de los determinantes de la salud, teniendo en cuenta las funciones y campos de la salud pública y aplicando estrategias ya demostradas eficientes por múltiples experiencias en el mundo, como ya se dijo, la Atención Primaria de Salud, las Ciudades/Municipios Saludables y la Medicina Familiar y Comunitaria.

Todo lo enunciado, requiere la participación directa de los médicos, de los médicos involucrados y que justamente son del Primer Nivel de Atención, son el segmento de profesionales menos “especializados” pero que tienen una elevadísima fuerza y capacidad. Estando casi abandonados los establecimientos donde laboran, con infraestructura alicaída, mala o pésima, sin equipamiento ni insumos, han sido los médicos de este nivel justamente los que con capacidad profesional, y fuerza moral, han podido atender (recuperar) la salud de miles de pacientes todos los días del año. Es necesario un cambio total de toda esta problemática, los médicos del primer nivel tienen todas las condiciones para poder lograrlo, que sean ellos, con su participación que se alcancen todas estas metas. ……………

Concluyendo y resumiendo, basamos toda la propuesta en los principios que rigen nuestro análisis, la persona humana como centro y con derechos que le son inmanentes, como el Derecho a la Salud y el Derecho a la Seguridad Social; la necesidad de una Reforma del Sistema de Salud Peruano, la cual denominamos Sistema Único de Salud, y que tiene como eje y punto de partida la Reforma del Primer Nivel de Atención, reforma que incluye un nuevo Modelo de Atención de Salud, procesos que se sustentan en experiencias exitosas como la Atención Primaria de Salud, Medicina Familiar y Comunitaria y Ciudades/Comunidades Saludables, y el logro de la especialización del Médico General en Médico familiar y Comunitario.

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